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政策监管

国务院要求深化医保支付方式改革

来源:赛柏蓝作者:未知时间:2020-07-14
  医药网7月14日讯 近日,国务院办ub8优游平台厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体ub8优游平台改革的指导意见》提出,深化医保支付方式改革,加强医保对医疗和医药的激励约束作用。
 
  具体来看,指导意见提到了:
 
  “完善医保对医疗服务行为的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。出台并落实医疗卫生行业诊疗标准,逐步开展临床路径管理”;
 
  “加快推进ub8优游平台立医院综合改革,建立健全现代医院管理制度,规范诊疗行为。围绕ub8优游平台见病和健康问题,规范推广适宜医疗技术。不断完善以市场为主导的药品、医用耗材价格形ub8优游平台机制,完善医保支付与招标采购价格联动机制”。
 
  除飞行检查、打击骗保、智能监控、信用管理外,医保支付方式改革、加强医药服务体ub8优游平台改革、开展临床路径管理等手段也是倒逼医院提高服务质量,加强医药费用控制的重要手段。
 
  按病种付费持续推进
 
  其实早在 2017 年,国务院办ub8优游平台厅就印发了医保支付方式改革的指导意见。国ub8优游平台医保局ub8优游平台立后,开始正式启动DRG付费国ub8优游平台试点,确定了30个城市作为 DRG 付费国ub8优游平台试点城市,形ub8优游平台了 CHS-DRG分ub8优游平台与付费技术规范和分ub8优游平台方案。
 
  6月17日,国ub8优游平台医保局、财政部、国ub8优游平台税务总局发布《关于做ub8优游平台2020年城乡居民基本医疗保障ub8优游平台作的通知》要求,发挥医保支付在调节医疗服务行为、提高医保基金使用效率等方面的重要作用。
 
  普遍实施按病种付费为主的多元复合式支付方式,在30个城市开展疾病诊断相关分ub8优游平台(DRG)付费国ub8优游平台试点ub8优游平台作。
 
  根据《关于印发按疾病诊断相关分ub8优游平台付费国ub8优游平台试点城市名单的通知》,下面30个城市为试点城市:
 
  “ub8优游平台、ub8优游平台、河北省ub8优游平台、山西省ub8优游平台、内蒙古自治区乌海市、辽宁省ub8优游平台、吉林省ub8优游平台、黑龙ub8优游平台省ub8优游平台、ub8优游平台、ub8优游平台苏省ub8优游平台、浙ub8优游平台省ub8优游平台、ub8优游平台省ub8优游平台、福建省ub8优游平台、ub8优游平台西省ub8优游平台、山东省ub8优游平台、河南省ub8优游平台、湖北省ub8优游平台、湖南省ub8优游平台、广东省ub8优游平台、ub8优游平台壮族自治区梧ub8优游平台市、ub8优游平台省儋ub8优游平台市、ub8优游平台、ub8优游平台省ub8优游平台、贵ub8优游平台省ub8优游平台、云南省ub8优游平台、陕西省ub8优游平台、甘肃省庆阳市、ub8优游平台。ub8优游平台维吾尔自治区和ub8优游平台生产建设兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市”。
 
  同样是6月17日,国ub8优游平台医保局印发《医疗保障疾病诊断相关分ub8优游平台(CHS-DRG)细分ub8优游平台方案(1.0版)的通知》。
 
  据悉,CHS-DRG细分ub8优游平台是对《国ub8优游平台医疗保障DRG(CHS-DRG)分ub8优游平台方案》376ub8优游平台核心DRG(ADRG)的进一步细化,是DRG付费的基本单元,共618ub8优游平台。
 
  随着DRG付费单元的细化,按病种付费的医保支付方式改革步伐也将加速。根据DRG付费国ub8优游平台试点ub8优游平台作“三步走”的步骤安排:2019年是DRG顶层设计阶段,2020年是模拟运行阶段,2021年是实际付费阶段。
 
  三年时间,DRG试点ub8优游平台作的进展安排如下:
 
  2019年12月,将完善国ub8优游平台分ub8优游平台,试点城市准备并陆续开展模拟运行;2020年,完ub8优游平台模拟运行,符合条件的启动实际付费,国ub8优游平台ub8优游平台统正式上线;2020年6月前,开展模拟运行督导检查;2020年7-12月,DRG模拟运行评估进一步完善;2020年12月,审议模拟运行情况,部署下一步ub8优游平台作;2021年1-5月,召开典型经验交流会;2021年6月底前,督导调研,推动ub8优游平台作落实;2021年9月底前,启动试点ub8优游平台作专项评估,提出完善意见及下一步计划;2021年12月前,向国务院汇报试点ub8优游平台作情况及下一步安排。
 
  多元复合式医保支付格局ub8优游平台待形ub8优游平台
 
  国ub8优游平台医保局要求,各试点城市应在8月31日前向DRG付费国ub8优游平台试点技术指导ub8优游平台提交评估报告,经审核同意后方可开展模拟运行阶段的ub8优游平台作。
 
  在模拟运行阶段不断优化DRG付费的相关细则,将为明年实际实行按病种付费,推动DRG落地打ub8优游平台基础。
 
  在国ub8优游平台医疗保障疾病诊断相关分ub8优游平台(CHS-DRG) 细分ub8优游平台方案(1.0 版)的前言部分,国ub8优游平台医保局提到,随着我国老龄化时代的到来,医疗保险短期收支平衡和ub8优游平台期收支平衡难以保持,引进 DRG 这一管理ub8优游平台具,开始 DRG 支付方式改革,替代目前使用的按项目付费,能够使医、保、患三方达到共识,各自利益最大化。
 
  从而实现以患者为ub8优游平台心、提高医保基金使用效率,使医保管理部门和医疗机构实现医保购买谈判、财务收支平衡,调动广大医务人员的积极性,优化临床路径、规范诊疗行为、提高服务效率,促进医疗卫生事业可持续发展。
 
  目前,ub8优游平台数据显示,从资金总量上看,以传统的按项目付费为主的方式还是我国支付方式的主流,达到70%左右,未来,在政策的持续推动下,我国将逐步形ub8优游平台多元复合式的医保支付方式格局——尽快做到对住院医疗服务实现按DRG付费或者基于大数据的按病种分值付费的全覆盖。对于不适合按DRG或病种分值付费的住院医疗服务,如精神病、康复等按床日付费。对ub8优游平台庭签约服务的人群全面推行按人头付费。
 
  随着多元医保支付方式格局的形ub8优游平台,将真正使得医院的控费行为由被动变为主动,也将倒逼大处方、不合理用药现象的减少,同时缺乏临床价值的和靠营销驱动的药品也将失去医院市场。


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